Онкочек - Врачам

ЗНО: Нижние отделы

ЗНО: Верхние отделы

Пациенту

Главная

Маршрутизация скрининга злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Для медицинских работников

Диспансеризация определённых групп взрослого населения (ДОГВН)

[ Точка входа ]

Для врачей

необъяснимое похудение
боль/дискомфорт в эпигастрии
чёрный дегтеобразный стул
затруднённое глотание и др.

Всё это является показанием для направления на ЭГДС в рамках I этапа ДОГВН

Если ранее не выполнялась — провести при обращении в ЛПУ

Всем пациентам в 45 лет

Положительные ответы по «красным флагам»

Отдельно для лиц моложе 65 лет и ≥65 лет

Анкетирование проводится по утверждённым опросникам:

I этап

Приказы Минздрава № 974н, № 206н.

При необходимости —
с анестезиологическим обеспечением.

При необходимости — с анестезиологическим обеспечением.

Амбулаторно, в условиях дневного стационара или выездной бригадой в специально оборудованном передвижном мобильном комплексе.

Условия выполнения:

Показания в любом возрасте: высокий риск ЗНО по результатам анкетирования — направление на ЭГДС.

ЭГДС

II этап

Действия после ЭГДС (с учётом морфологии)

Атрофия/кишечная метаплазия — стратификация по OLGA/OLGIM, исключаем аутоиммунный гастрит.

Предраковые состояния желудка:

Диагностика во время ЭГДС или вне её.

Выявлены заболевания, требующие диспансерного наблюдения (ДН) у терапевта в соответсвии с приказом № 168н:

эзофагит (K20),
ГЭРБ с эзофагитом (K21.0),
ахалазия (K22.0),
непроходимость пищевода (K22.2),
пищевод Баррета (K22.7),
атрофический или неуточнённый гастрит (K29.4/K29.5),
язва желудка или двенадцатиперстной кишки (K25/K26),
полипы желудка/ДПК (K31.7).

Предпочтение неинвазивных тестов:
дыхательный уреазный тест или определение антигена Helicobacter pylori в кале.

Серологические тесты — резервный метод при недоступности других.
Эрадикация и контроль — зона ответственности врача ПМСП.

H. pylori:

Норма или незначимые изменения: терапевт закрывает этап диспансеризации, определяет группу здоровья.

Определение тактики наблюдения и лечения

Немедленная госпитализация.

Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ:

Консультация онколога (ЦАОП, ПОК, онкодиспансер).
При раке желудка — направление в профильное онкоучреждение (приказ № 116н).

Подозрение или подтверждение ЗНО:

Обязательная морфология.
При дисплазии или аденокарциноме — направление к онкологу.

Полипы желудка/ДПК:

Морфологическая верификация.
При дисплазии — повторная биопсия (при необходимости второе мнение), направление к гастроэнтерологу/онкологу.

Пищевод Баррета и дисплазия:

Роли специалистов

При подозрении или подтверждении ЗНО — специализированная помощь, диспансерное наблюдение в онкослужбе.

Онколог:

При нетипичном течении, резистентности к терапии, OLGA/OLGIM III–IV, Пищеводе Баррета, дисплазии/кишечной метаплазии, полипах — уточняет диагноз, корректирует тактику.

Гастроэнтеролог:

Завершает этап ДОГВН, определяет группу здоровья, организует ДН, координирует междисциплинарное ведение.

Терапевт ПМСП:

Маршрутизация скрининга злокачественных новообразований нижних отделов ЖКТ

Ключевые особенности ФИТ, целевой диапазон доли положительных/патологических результатов на популяции 4–10% (контроль качества лабораторного этапа).

При отрицательном ФИТ и отсутствии факторов риска — случай закрывается, дальнейшие осмотры по приказу 404н.

Положительный ФИТ и/или «красные флаги»/наследственность → II этап: консультация хирурга/колопроктолога включая ректороманоскопию.

Анкетирование + кал на скрытую кровь (фекальный иммуногистохимический тест на скрытую кровь – ФИТ)

Итог I этапа:

В ДОГВН разрешён только ФИТ; гваяковый/бензидиновый — не допускаются.

Кал на скрытую кровь (КСК) — только ФИТ:

Отягощённая наследственность (КРР, ФАП/диффузный полипоз) у лиц с 40 лет → II этап (хирург/колопроктолог).

Положительные ответы по на некоторые вопросы (кровь в стуле, необъяснимое похудение, боль в области ануса/изменения стула) → направление на II этап к хирургу/колопроктологу, с ректороманоскопией.

Анкетирование (разные анкеты для пациентов до 65 и ≥65 лет):

I этап ДОГВН

Хирург/колопроктолог (+ректороманоскопия)

Приём включает жалобы, факторы риска, пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопию; определяются показания/противопоказания к колоноскопии, выдаются инструкции по подготовке, оформляется направление и ИДС.

II этап

Колоноскопия

Маршрутизация по результатам колоноскопии.

После пофрагментной резекции — контроль через 3–6 мес, затем через 12 мес.

После радикального (единым блоком) удаления — контрольная колоноскопия через 3 года.

После удаления новообразований (ДН и контроль):

Терапевт ПМСП проводит приём, устанавливает/уточняет диагноз, группу здоровья и при необходимости ДН, организует направления к смежным специалистам. Данные эндоскопии вносятся в МИС/реестр.

Завершение II этапа:

Консультация врача-онколога (ЦАОП/ПОК/онкодиспансер).

Подозрение/верификация КРР

Специализированная помощь по профилю «колопроктология» (приказ №206н).

Доброкачественные заболевания толстой кишки

При возможности — удаление в то же вмешательство; морфология обязательна; объективная оценка размера/типа по Парижской классификации.

Эпителиальные новообразования (полипы)

8 анатомических ориентиров + все находки и манипуляции.
При необходимости и доступности — цифровое/оптическое контрастирование, хромоэндоскопия, увеличительная эндоскопия (по показаниям).

Фото-документация

ADR >35%; ,,,,,,,,,,, SSLDR ≥10%.

Время выведения при «чистой» колоноскопии — ≥9 мин; фиксируется.

Интубация слепой кишки с фотодокументацией ключевых ориентиров; целевой CIR >95%.

Адекватная подготовка по Бостонской шкале (BBPS) — целевые показатели подразделения ≥90–95%. Повтор при «неадекватной» подготовке — как можно раньше, ≤1 года.

Индикаторы качества (обязательная фиксация в протоколе):

Диета с низким содержанием клетчатки 2–3 дня; предпочтение современным схемам и сплит-дозе; клизмы не рекомендуются; применение пеногасителя/спазмолитика рекомендуется.

Подготовка

Экспертное сопровождение и аналитика для организации скрининга

Мы работаем на основе действующих клинических рекомендаций, приказов Минздрава РФ и международного опыта, что позволяет адаптировать программу под ваши конкретные условия и задачи.

Мы помогаем внедрять и развивать программы скрининга заболеваний желудочно-кишечного тракта и других локализаций в медицинских организациях и регионах.

Подготовка отчётности и аналитических материалов по результатам скрининга.

Обучение медицинского персонала;

Разработка нормативно-правовой базы для проведения скрининга;

Подготовка маршрутизации пациентов и алгоритмов взаимодействия специалистов;

Анализ эпидемиологической ситуации в вашем регионе или учреждении;